На данный момент именно аллергия является одной из самых распространенных болезней на Земле. Еще в конце XX века специалисты ВОЗ делали прогнозы, что она станет самой большой проблемой мирового здравоохранения. Это предположение подтверждается.
Сегодня мы попытаемся разобраться, какая тенденция наблюдается в области выявления аллергии у детей, как обустроить быт, если ребенок аллергик, и как отличить простуду от аллергии. С этим нам поможет врач-педиатр инфекционного отделения Успенской ЦРБ Владимир Владимирович Сидоренко.
Но вначале — о том, что такое аллергия? Это неадекватная реакция иммунной системы человека на безопасные вещества, попавшие в его организм. Для большинства людей они не являются патологическими, но у конкретного человека иммунитет может выдать острую, избыточную реакцию в виде воспаления слизистых носа и глаз, расстройств в работе желудочно-кишечного тракта и других. Иммунная система воспринимает аллерген подобно вирусам и бактериям и начинает реагировать.
Заболеть аллергией может любой человек, независимо от пола и возраста. По наследству аллергическое заболевание, как правило, не передается — передается только предрасположенность к нему. Считается, что риск заболеть аллергией составляет 40-50 процентов, если болен один родитель, и 75 процентов — если оба.
— Владимир Владимирович, какая тенденция наблюдается по выявлению аллергии у детей? Случаев становится больше или меньше? С чем, на ваш взгляд, это связано?
— В последние годы наблюдается тревожная тенденция: частота аллергических заболеваний у детей неуклонно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), примерно 30-40 процентов детей в развитых странах сталкиваются с различными проявлениями аллергии. В некоторых регионах, таких как Скандинавия и Великобритания, этот показатель достигает впечатляющих 50 процентов.
В средние века аллергия считалась болезнью элиты общества. Врачи полагали, что благородные дамы и господа слишком много времени проводят в садах среди цветущих растений, и это вызывает у них аллергическую реакцию.
Причины этого явления многообразны и взаимосвязаны.
Во-первых, изменения микробиоты: увеличение использования антибиотиков, роды без естественного прохождения через родовые пути, недостаток грудного вскармливания и высокая стерильность окружающей среды — все эти факторы приводят к снижению разнообразия микрофлоры. Это особенно критично для формирования иммунной толерантности. Проще говоря, дети растут в более «стерильном» мире, где контакты с микробами минимальны, и иммунная система начинает «искать врагов» для борьбы.
Во-вторых, изменение рациона питания: индустриализация продуктового рынка влечет за собой использование консервантов и красителей, а также снижение потребления полезных ферментированных продуктов, что негативно отражается на здоровье.
В-третьих, экологические факторы: увеличение загрязнения воздуха, особенно оксидами азота и мелкодисперсной пылью, а также рост аллергенной нагрузки (с появлением новых пищевых продуктов и миграцией растений) создают дополнительные риски.
В-четвертых, повышенная настороженность: улучшение методов диагностики, раннее обращение к врачу и более активное выявление случаев аллергии способствуют увеличению статистики.
В-пятых, диетические изменения: отказ от традиционного подхода к введению аллергенных продуктов, таких как арахис, яйца и рыба, в раннем возрасте, а также увеличение потребления пищевых добавок и ультрапереработанных продуктов также играют свою роль.
— Как отличить простуду от аллергического ринита?
— У преобладающего большинства людей в случаях инфекционного заболевания повышается температура тела (до 39 градусов и выше), а симптомы нарастают постепенно. На появление аллергического ринита организм таким образом не реагирует. Редкое исключение могут составлять малыши, у которых в случае аллергии температура может повыситься до 37,1 градуса.
В случае аллергии насморк может усилиться при выходе на улицу. Чаще всего такое происходит в середине весны, когда массовое цветение растений еще не началось и в воздухе пока не так много аллергенной пыльцы. Особенно в сухую, жаркую погоду. Когда же человек заходит в помещение, симптом либо проходит совсем, либо уменьшается. После начала бурного цветения растительности и повышения концентрации пыльцы данный симптом перестает быть таким заметным.
Что касается вирусного ринита, то здесь неважно, где находится заболевший. Самочувствие простудившегося человека, как правило, ухудшается ближе к вечеру, насморк только усиливается. Количество экссудата из носа никак не зависит от внешних факторов.
При аллергическом насморке выделения из носа всегда одинаково прозрачные и водянистые. В то время как при разных стадиях простуды цвет, консистенция и текстура экссудата могут меняться. Например, когда выделения с примесью гноя приобретают зеленовато-желтый оттенок.
В случае аллергии человек не обязательно страдает только от течи из носа или постоянного чихания. У аллергика могут проявляться и другие симптомы: отечность глаз и век, слезотечение (аллергический конъюнктивит), сильный кожный зуд, покраснение кожного покрова. Данные проявления нетипичны для респираторных заболеваний и у простуженных людей наблюдаются крайне редко.
— На какие растения преимущественно проявляется аллергия у детей и взрослых?
— Цветущие растения мучают аллергиков на юге России с марта по октябрь. Они начинают здесь цвести раньше, чем в других регионах из-за теплого климата. Аллергией в Краснодарском крае страдает почти каждый третий житель. Заложенность носа, красные глаза, чихания — симптомы всегда у всех разные. Пиковый период приходится на июль-август с началом цветения амброзии. Но слезный ад одолевает некоторых с первого цветения абрикоса. Пылят многие деревья — береза, все виды косточковых, верба, дуб, клен, ясень, платаны, орех, каштан, липа, сосна. Также аллергенами являются культивируемые растения и сорные травы. А самый опасный враг для астматиков — это, конечно же, амброзия. Она доминант среди аллергенов.
— В каком возрасте у ребенка может появиться такая реакция на цветение?
— Как правило, начало аллергии приходится на возраст 3-5 лет. Но первые жалобы могут настигнуть очень рано, в 1-2 года. Бывает и обратная ситуация, когда люди сталкиваются с аллергией достаточно поздно, после 30-40 лет. Здесь нет четкой границы. Если есть предрасположенность, аллергия может проявиться в любом возрасте.
— Насколько важно для педиатра собрать аллергологический анамнез у родителей для дальнейшего наблюдения за ребенком?
— Это одна из наших основных задач. Аллергологический анамнез является ключевым элементом в скрининге риска возникновения аллергии. Он позволяет: определить наследственную предрасположенность (атопический марш): если у родителей имеются такие заболевания, как бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит или поллиноз, риск для ребенка может увеличиться до 40-80 процентов; оценить триггерные факторы: бытовые, пищевые, медикаментозные и сезонные аллергены; разработать план профилактических мероприятий, особенно в критически важных первых 1000 дней жизни; направить к аллергологу на ранних стадиях, если у ребенка уже присутствуют симптомы аллергии.
— Как создать комфортные условия дома для снижения риска аллергии у ребенка?
— Чтобы снизить риск аллергии у ребенка, необходимо соблюдать профилактические меры.
Первое. Воздух: используйте увлажнители и очистители воздуха с HEPA-фильтрами, избегайте пассивного курения, проводите частую влажную уборку, особенно если есть домашние животные.
Второе. Домашняя пыль: уберите ковры, тяжелые шторы, используйте чехлы-антиаллергены на матрасах и подушках, стирайте постельное белье при температуре 60 градусов по Цельсию и выше.
Третье. Питание: поддерживайте грудное вскармливание минимум 4-6 месяцев, вводите аллергены (арахис, яйца, рыбу) с 4-11 месяцев.
Четвертое. Антибиотикотерапия: контролируйте применение антибиотиков только по медицинским показаниям.
Пятое. Животные: не заводите их, если в семье есть аллергия на шерсть.
Шестое. Косметика и бытовая химия: используйте гипоаллергенные средства, исключите ароматизаторы и агрессивные моющие средства.
— Как помочь ребенку с сезонной аллергией?
— Ограничьте прогулки в ветреные дни, особенно утром. После прогулки умойте ребенка, переоденьте его и промойте нос. В доме используйте очиститель воздуха и закрывайте окна. Принимайте лекарства, назначенные врачом: капли в нос или глаза, антигистаминные препараты и, при необходимости, спрей с гормонами в нос (при правильном применении они безопасны). В тяжелых случаях рассмотрите возможность вакцинации против аллергии (АСИТ).
— Атопический дерматит у детей: как разобраться в понятиях и терминах?
— Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, чаще всего возникающее в детском возрасте, связанное с наследственной предрасположенностью к аллергии. Оно сопровождается сухостью кожи, зудом и рецидивирующими высыпаниями, часто на лице, сгибах локтей, под коленями.
Термины, которые важно различать:
Атопия — это генетическая склонность организма к избыточному производству IgE-антител в ответ на обычные внешние раздражители (пыльца, пища, клещи, шерсть и др.).
Атопический дерматит — кожное проявление атопии. Это не просто сыпь, а системное иммунное заболевание, где кожа становится «мишенью» иммунной атаки.
Экзема — клинический термин, описывающий тип кожного воспаления, к которому может относиться и атопический дерматит. Но не вся экзема — это АД.
Аллергический дерматит (контактный) — это другое заболевание, которое возникает не из-за наследственности, а из-за прямого контакта с аллергеном (например, металл, латекс, крем). Это местная аллергическая реакция, проявляется через 24-72 часа, может возникнуть у любого человека.
— Что такое «пищевая аллергия»? Что такое «аллергический дерматит»?
— Пищевая аллергия — это непереносимость некоторых продуктов, при которой иммунная система ошибочно воспринимает безвредный белок пищи как угрозу и начинает вырабатывать lgE-антитела. Проявляется следующим образом: от сыпи и зуда до рвоты, поноса, кашля, ангиоотека, анафилаксии.
Примеры аллергенов: коровье молоко, яйца, рыба, орехи, пшеница, соя.
— Что необходимо соблюдать родителям для профилактики атопического дерматита у детей?
— Для профилактики атопического дерматита рекомендуется следовать научно-обоснованным мерам: ежедневно использовать эмоленты (смесь сложных химических веществ, которые оказывают смягчающий и увлажняющий эффект на кожу), особенно в группах риска с самого рождения; поддерживать барьерную функцию кожи; грудное вскармливание должно продолжаться минимум 4-6 месяцев; не откладывать введение аллергенов более чем на 6 месяцев; устранить раздражающие факторы, такие как жесткая вода, ароматизаторы, шерсть и моющие средства; регулярно ухаживать за кожей даже в периоды без обострений; избегать использования жесткой воды и мыла с отдушками.
— Как понять, у малыша аллергия или атопический дерматит?
— Понять, что именно происходит с кожей вашего ребенка, может быть непросто. Давайте разберем основные различия между атопическим дерматитом и аллергией.
Зуд и его характер. При атопическом дерматите зуд постоянный, особенно усиливается ночью. При аллергии зуд появляется быстро после контакта с аллергеном.
Кожные проявления. Атопический дерматит: сухость, покраснение, шершавость кожи, образование трещинок.Аллергия: появление волдырей, крапивницы, отеков с четкими границами.
Связь с аллергеном. При атопическом дерматите связь часто неочевидна, может быть не выявлена. При аллергии наблюдается четкая связь: употребление продукта — реакция в течение нескольких часов.
Течение заболевания. Атопический дерматит: хроническое течение с периодическими рецидивами. Аллергия: острый эпизод после контакта с аллергеном.
Возраст появления. Атопический дерматит часто дебютирует с 2-3 месяцев жизни. Аллергия может проявиться в любом возрасте.
Результаты анализов. При атопическом дерматите кожный тест и уровень lgE могут быть как положительными, так и нормальными. При аллергии, особенно lgE-зависимой, тесты часто показывают положительный результат.
Важно помнить, что только врач может поставить правильный диагноз и назначить лечение. При появлении любых кожных проявлений у ребенка необходимо обратиться к специалисту для проведения диагностики и получения рекомендаций по уходу за кожей.
— Как лечить атопический дерматит?
— Одним из краеугольных камней в борьбе с атопическим дерматитом является правильный уход за кожей:
- Постоянное использование эмолентов: увлажняющие кремы и мази нужно наносить несколько раз в день, особенно сразу после купания. Эмоленты помогают удерживать влагу в коже и предотвращают ее пересушивание.
- Мягкие гели для мытья: следует использовать гипоаллергенные гели для душа и мыла, которые не сушат и не раздражают кожу. Избегайте агрессивных моющих средств, которые могут усугубить состояние.
Несколько интересных фактов об аллергии:
✓ Пыльца цветущих растений, вызывающих аллергию, может разлетаться на сотни километров вокруг, поднимаясь на высоту до двух километров.
✓ Случаи аллергии на кошек встречаются в два раза чаще, чем на собак.
✓ Более 160 видов продуктов питания являются аллергенами, но только 8 из них вызывают более чем 90 процентов зарегистрированных случаев пищевой аллергии — это яйца, молоко, арахис, лесные орехи, морепродукты, соя, пшеница и рыба. Причем самые аллергенные из них — арахис, молоко и морепродукты.
✓ Самый аллергенный медикамент — пенициллин, до 10 процентов пациентов, принимавших этот антибиотик, сообщали об аллергических реакциях.
Во время обострений состояния необходимо принять дополнительные меры:
- Противовоспалительные кремы: в таких случаях часто применяются кремы, содержащие гормоны (кортикостероиды). При правильном использовании они безопасны и эффективны для уменьшения воспаления и зуда.
- Негормональные средства: также доступны специальные кремы, которые не содержат гормонов и помогают контролировать воспаление.
Если присутствует сильный зуд: для облегчения зуда можно использовать антигистаминные лекарства, но они должны быть назначены врачом. Это поможет улучшить качество жизни и предотвратить расчесывание и повреждение кожи.
При наличии инфекции: если возникает мокнутие, желтые корки или другие признаки инфекции, может потребоваться антибиотик. Этот препарат также должен назначаться исключительно врачом, чтобы избежать развития резистентности к антибиотикам и других осложнений.
Беседовала С.ВАХНИНА.
Фото предоставлено В.Сидоренко.
Постскриптум. И немного — о гипоаллергенной диете. Согласно исследованиям, 2-3 процента взрослого населения и 6-8 процентов детей в возрасте до 6 лет подвержены пищевой (нутритивной) аллергии, а у 5 процентов аллергиков впоследствии развивается бронхиальная астма. Излечиться от такой аллергии непросто, однако больше половины детей «перерастают» ее. Но, чтобы не усугубить симптомы и не спровоцировать другой вид аллергии, врачи рекомендуют придерживаться гипоаллергенной диеты.
Это — режим питания, при котором исключаются потенциально «опасные» продукты, богатые гистамином или усиливающие его выработку. Поэтому все пищевые продукты разделяют по степени аллергизирующей активности:
Высокая: куриные яйца и мясо, молоко, морковь, цитрусовые, дыня, виноград, шоколад, натуральный кофе, орехи, некоторые ягоды (например, клубника, малина), мед, томаты, алкоголь и пр.
Средняя: сливочное масло, бобовые, индейка, свинина, кролик, говядина, крупы (гречка, рис, овес), бананы, др.
Низкая: кисломолочные продукты, кабачки, яблоки, груши, арбуз, сливы (в т.ч. чернослив), пшено, нежирная баранина, пр.
Диету также назначают кормящим женщинам, так как неизвестна реакция организма младенца на новые продукты питания.
После многочисленных исследований российскими врачами была одобрена неспецифическая гипоаллергенная диета, которую можно соблюдать для быстрого восстановления.
В перечень условно безопасных продуктов такого рациона входят: нежирная отварная говядина; крупяные и овощные супы, каши (на вторичном мясном бульоне или воде); растительное масло (оливковое, подсолнечное); отварной картофель; «зеленые» продукты: огурцы без кожуры, петрушка, укроп, яблоки; кисломолочные продукты без добавок (йогурты, ряженка, творог); сыры на сычужной закваске; компоты из сухофруктов или яблок; цельнозерновой хлеб или хлебцы.
Из рациона рекомендуется исключить: все цитрусовые; птицу; кофе; копченые, жирные изделия; специи, уксус, майонез, горчицу, хрен; фрукты, ягоды и овощи красного/оранжевого цвета; сдобную и дрожжевую выпечку; мед, шоколад, сладости.
Также лучше отказаться от пищи, содержащей красители, консерванты, ароматизаторы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста